3ER. DIPLOMADO DE
AEROMEDICINA Y TRANSPORTE DE CUIDADOS 
ENSAYO DE FISIOLOGÍA PULMONAR
PROFESOR TITULAR: LIC. JAIME CHARFEN
REALIZÓ:
ENF. GRAL. Y TUM. JOSE GERARDO CHAVEZ JUAREZ
3
DE SEPTIEMBRE DE 2016
INTRODUCCIÓN
La
vía aérea es el portal de entrada de oxígeno al cuerpo humano. En la atención a
los cuidados críticos de un paciente; establecer y asegurar una vía aérea
permeable es prioridad, ya que sin ella los demás tratamientos médicos son
inútiles.
El
realizar maniobras para asegurarla requiere de una constante capacitación y
entrenamiento por parte del equipo médico, es indispensable que durante vida
activa dentro de este equipo nuestros conocimientos sobre la anatomía y
fisiología sean sólidos, esto permitirá conocer la fisiopatología de la
afección de nuestro paciente, poder otorgar el mejor tratamiento disponible y
maximizar los recursos de muestras unidades de intervención de urgencia.
El
manejo de la vía aérea durante los traslados críticos por aeronave de ala fija
o ala rotativa requiere de nuestra gran capacidad para detectar, intervenir y
tratar los posibles cambios que se presenten durante el desarrollo de este, por
ello abordaremos en este texto los conceptos básicos de la fisiología pulmonar,
DESARROLLO
ANATOMIA
El
aparato respiratorio se aloja mayormente dentro del tórax, pero sus efectos
tienen repercusión en muchos sistemas alcanzando a todas las células cumpliendo
así dos funciones primordiales:
1.-
la ventilación: entrada y salida de
aire en y desde los pulmones. La ventilación es el primer paso para aportar
oxigeno (O2) a las células y eliminar el dióxido de carbono (CO2) y otros
productos de desecho del metabolismo celular. El ingreso de aire limpio y
humidificado a los alveolos en cantidad
suficiente para una adecuada concentración de oxígeno en la sangre es función
de la orofaringe, la faringe, la tráquea, los bronquios y los bronquiolos.
2.-la respiración: es el proceso de
intercambio gaseoso, en el que el oxígeno de la atmosfera es captado por las
células circulantes de la sangre y el dióxido de carbono de la sangre es
liberado a la atmosfera. Este proceso se lleva a cabo en los alveolos.
VIA RESPIRATORIA SUPERIOR E INFERIOR
Las
estructuras situadas por encima de la glotis forman la vía respiratoria
superior y las estructuras infraglotiacas forman la vía respiratoria inferior
VIA AEREA SUPERIOR
VIA AEREA INFERIOR
INTERCAMBIO
GASEOSO
Las células utilizan el oxígeno (O2) continuamente
para las reacciones metabólicas que liberan energía de las moléculas de los
nutrientes y que producen ATP, al mismo tiempo estas reacciones liberan dióxido
de carbono (CO2) una cantidad excesiva de este produce toxicidad para las
células; por lo que debe ser eliminado y de este proceso de eliminación se
encarga los aparatos respiratorio y cardiovascular mediante un intercambio
gaseoso.
El aparato respiratorio se encarga del intercambio
gases-captación de oxigeno- eliminación de co2 y el aparato cardiovascular
transporta los gases a través de la sangre a las células de todo el organismo
para su uso en el metabolismo celular. La falla de cualquiera de estos 2
sistemas afecta la homeostasis y causa la muerte celular por la falta de
oxígeno-acumulacion de productos de desecho.
El intercambio de gases es la provisión de oxígeno de los pulmones al
torrente sanguíneo y la eliminación del dióxido de carbono (CO2) del torrente
sanguíneo a los pulmones. Esto tiene lugar en los alvéolos y una pequeña red de
vasos sanguíneos llamados capilares, los cuales se encuentran en las paredes de
los alvéolos.
El oxígeno inspirado fluye de los alvéolos o estructuras
equivalentes en que se encuentra en alta presión parcial a la sangre
desoxigenada y de baja presión parcial para ser llevado a las células, que lo necesitan para obtener energía
(respiración
celular aeróbica). Por otra parte,
el CO2 se obtiene como
desecho del metabolismo celular y se concentra en el plasma sanguíneo en forma de bicarbonato (HCO3-) hasta
llegar a los pulmones, donde se difunde en sentido contrario
a los alvéolos o estructuras equivalentes para ser eliminado mediante la exhalación. Este proceso también ayuda a regular
el pH.
INTERCABIO
DE O2 Y CO2 A TRAVEZ DE LOS CAPILARES ALVEOLARES
NEUROREGULACION
DE LA RESPIRACCION Y DE LA VENTILACION PULMONAR
La respiración y la ventilación pulmonar están
reguladas por una compleja interacción entre nervios, sensores, y hormonas.
Existen 3 grandes mecanismos de regulación de
ventilación pulmonar:
1.-
el sistema nerviosos central.
2.-
el sistema nerviosos periférico y los músculos de la respiratorios.
3.-
los sensores químicos y mecánicos del cuerpo.
SISTEMA
NERVIOSOS CENTRAL
El SNC gobierna la ventilación pulmonar desde
distintos lugares del encéfalo y de la medula espinal. El bulbo raquídeo y la
protuberancia que componen el tronco del encéfalo intervienen en ese control
central. El bulbo modula el ritmo básico de la ventilación y estimula un grupo
ventral cunado se precisa una frecuencia respiratoria rápida. La protuberancia
limita la inspiración y facilita la espiración a través del centro
neumotaxico, que gobierna la frecuencia y el patrón respiratorio. El centro
apneusico, también localizado en la protuberancia, este regula la
profundidad de la respiración. Por lo tanto las alteraciones de snc por
cualquier índole pueden ocasionar problemas respiratorios
SISTEMA
NERVIOSO PERIFERICO
EL SNP y los músculos de la respiración deben actuar
de manera coordinada durante la inspiración, la contracción del diafragma hace descender este musculo, mientras que la
concentración de los músculos intercostales causa un ascenso y expansión de las
costillas. Estas acciones incrementan el volumen intratoracico que a su vez
reduce la presión dentro del tórax .esta reducción o presión negativa facilita
la entrada rápida de aire en los pulmones. Durante la espiración ocurre lo
contrario: se relajan el diafragma y los músculos intercostales, la presión
positiva en el interior del tórax fuerza
la salida del aire desde los pulmones hacia la atmosfera.
SENSORES
QUIMICOS Y MECANICOS
Los sensores corporales se localizan centralmente en
el encéfalo y en el líquido cefalorraquídeo, y periféricamente en el callado
aórtico, los riñones y los pulmones. Los receptores mecánicos, detectan la presencia de sustancias
irritantes. Cuando los receptores se estimulan con la inspiración máxima, los
músculos retroceden para que la
hiperinsuflación no dañe los pulmones esto es un medio de protección y se
estimula de la misma manera cuando se desencadena tos por un objeto o
partículas extrañas.
Los cambios químicos principales registrados por los
quimiorreceptores se refieren a los niveles de hidrogeno (H+), dióxido de
carbono (CO2) y oxigeno (O2).
-H+ : Los quimiorreceptores detectan si el incremento
en la concentración de hidrogeno en el líquido que rodea a las células del
bulbo estimula la frecuencia respiratoria. Cuando descienden los niveles de H+,
ocurre lo contrario. Estos cambios en el torrente sanguíneo se detectan
midiendo el PH que varía entre 7.35 y 7.45.
-CO2: El valor del CO2 en la sangre aumenta si la
respiración se enlentece mucho o se vuelve superficial, lo que determina una
retención del CO2, así como cuando la sangre se vuelve demasiado acida. El
exceso de CO2 satura el líquido cefalorraquídeo, originando un aumento de H+ y ocasionando,
un incremento de la frecuencia respiratoria y lo podemos medir en la sangre
midiendo la presión parcial de CO2 (PaCO2). La PaCO2 normalmente varía entre 35
y 45 mmHg. El valor del CO2 es el principal regulador de la respiración.
- O2: Cuando los quimiorreceptores periféricos
perciben una caída excesiva de la concentración de oxígeno, aumenta la frecuencia
respiratoria. La presión parcial de oxígeno normalmente varía entre 80 y 100
mmHg.
VOLUMENES
Y CAPACIDADES PULMONARES
Se pueden diferenciar varios volúmenes de aire que se
encuentran en nuestros pulmones en un momento determinado. Igualmente se puede
hacer referencia a las diferentes capacidades pulmonares, cuando se
suman varios valores.
Volumen de respiración pulmonar en reposo: cantidad de aire que inspiramos (o espiramos) en cada respiración en condiciones de reposo (500 mL de aire).
Volumen de reserva inspiratorio: cantidad máxima de aire que logramos introducir en nuestros pulmones después de realizar una inspiración normal (2500 mL de aire).
Volumen de reserva espiratorio: cantidad máxima de aire que logramos espirar después de finalizar una espiración normal (1200 mL de aire).
Volumen residual: cantidad de aire que se queda en los pulmones después de finalizar una espiración máxima y profunda (1200 mL de aire).
Capacidad pulmonar total: cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de realizar una inspiración máxima y profunda. La capacidad pulmonar total es el producto de la sumatoria de toso los volúmenes pulmonares (5400 mL de aire).
Volumen de respiración pulmonar en reposo: cantidad de aire que inspiramos (o espiramos) en cada respiración en condiciones de reposo (500 mL de aire).
Volumen de reserva inspiratorio: cantidad máxima de aire que logramos introducir en nuestros pulmones después de realizar una inspiración normal (2500 mL de aire).
Volumen de reserva espiratorio: cantidad máxima de aire que logramos espirar después de finalizar una espiración normal (1200 mL de aire).
Volumen residual: cantidad de aire que se queda en los pulmones después de finalizar una espiración máxima y profunda (1200 mL de aire).
Capacidad pulmonar total: cantidad de aire que se encuentra en nuestros pulmones después de realizar una inspiración máxima y profunda. La capacidad pulmonar total es el producto de la sumatoria de toso los volúmenes pulmonares (5400 mL de aire).
PRESERVACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
El nivel de dióxido de carbono del organismo es el
principal modulador de la respiración. El CO2 es el producto de desecho del
organismo. El metabolismo es el proceso de descomposición de la glucosa o
dextrosa en energía, un valor elevado de CO2 daña la maquinaria responsable del
metabolismo.
El metabolismo aeróbico, por el que la glucosa se
transforma en energía en presencia del oxígeno,
es proceso básico de la vida. Este es un proceso muy eficiente aunque
depende del aporte continuo de oxígeno y glucosa ya que nuestras células no son
capaces de acumular ninguno de estos recursos.
Si se priva a las células de oxígeno estas recurren
al metabolismo anaeróbico, que permite generar pequeñas cantidades de energía,
si bien se liberan otras excesivas de ácidos en forma de subproductos, en
especial ácido láctico y carbónico. El exceso de estos debe desaparecer de la
circulación si no se desea que se produzca demasiado CO2 y que provocará una
acidosis, en muchas ocasiones el mismo problema que obstaculiza el aporte de
oxígeno pone también en peligro la circulación ya que se acumulan ácidos que
producen lesión celular y muerte tisular.
Los pulmones constituyen la segunda línea de defensa
frente a los trastornos del equilibrio ácido base. La cantidad de CO2 disuelto
en los líquidos extracelulares es de 1.2 mmol/L, que corresponde una PCO2 de 40
mm Hg.( niveles normales de la capnografia)
Los cambios reflejos en la respiración ayudan a
proteger el pH sanguíneo cambiando la PCO2 y por lo tanto la concentración de
H2CO3 sanguínea. Una disminución del pH sanguíneo estimula la ventilación
pulmonar actuando primero sobre los quimiorreceptores centrales y periféricos;
el CO2 difunde al líquido interticial del cerebro y LCR donde provoca una
disminución de pH, que a su vez estimula los quimiorreceptores bulbares, con lo
cual se incrementa la ventilación pulmonar eliminándose CO2 lo que disminuye la
acidez de la sangre; lo contrario ocurre al aumentar el pH sanguíneo inhibe la
ventilación pulmonar y el consecuente aumento de la concentración sanguínea
disminuye el giro alcalino del pH sanguíneo. Las respuestas respiratorias son
muy rápidas comenzando a los pocos minutos y son máximas al cabo de 12 a 24
horas. Este mecanismo normalmente elimina más ácido o base que todos los
amortiguadores combinados, pero solo puede eliminar el ácido volátil.
CONCLUSIÓN
Los problemas respiratorios pueden obedecer a
alteraciones importantes de la ventilación pulmonar, la perfusión y la
difusión. Para reconocer las causas de la dificultad y la insuficiencia
respiratoria se precisa una historia meticulosa, una exploración física y la
evaluación de los datos diagnósticos.
Como personal sanitario el conocimiento que usted
tenga de la anatomía, la fisiología y la fisiopatología de aparato respiratorio y de las enfermedades que contribuyen a
una ventilación, perfusión y difusión inadecuadas resultara imprescindible para
evaluar el grado de prioridad de su paciente y su tratamiento oportuno.
OPINIÓN
PERSONAL
Parte importante de la atención del paciente se basa
en el soporte de la vía aérea y la ventilación. Una evaluación continua
permitirá que otorgamos el mejor tratamiento. Como profesional de la salud La
mejor manera de tener conocimientos sólidos es fundamentar nuestra práctica en
la continua capacitación, el ofrecer una atención de calidad es importante para
qué los miembros del HEMS estemos a la vanguardia de los sistemas médicos de
urgencias.
BIOGRAFÍAS
PRINCIPIOS DE ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA, 13ª EDICIÓN
Gerard J. Tortora, Bryan Derrickson. El aparato respiratorio
cap. 23 p. 853-881
EMPACT. Urgencias médicas: Evaluación, atención y
transporte de pacientes
Dalton, Alice L.; Limmer, Daniel; Mistovich, Joseph J. tema 3 la via aérea p.91-106
Dalton, Alice L.; Limmer, Daniel; Mistovich, Joseph J. tema 3 la via aérea p.91-106
AMLS. Soporte vital
avanzado basado en la valoración del paciente
National
Association of Emerge NAEMT.
Cap. 3 enfermedades respiratorias p. 89-105
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